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真武汤合五苓散加减治疗阳虚水泛性慢性心力衰竭临床观察

作者:李瑾英

  【摘要】慢性心力衰竭属于常见的复杂临床综合征,其原因是心脏功能或结构病变引起充盈功能以及心室射血降低,心排血量难以满足机体组织器官的代谢需求,造成灌注不足,导致体循环或肺循环的淤血。临床表现为心肌的舒缩功能不全,心脏的泵血功能明显障碍。其特点是左室扩张或肥厚,导致循环功能异常、神经内分泌失常,出现典型临床症状:体液潴留、乏力(特别是运动时)、呼吸困难。中医学上将其归属于水肿、心悸等范畴,又被称为是“心衰”。本次调查时间从2016年1月~2017年12月,对60例阳虚水泛性慢性心力衰竭患者服用真武汤合五苓散加减治疗,并与单纯西医治疗效果进行对比。现报道如下。

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  【关键词】真武汤合五苓散;阳虚;水泛性慢性心力衰竭
  【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.14..01
  1 临床资料
  本组60例慢性心力衰竭患者均在我院住院。诊断标准:《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]。将60例患者随机分为治疗组30例、对照组各30例,治疗组男18例,女12例;平均年龄66.81岁,平均病程为8.74年;其中冠状动脉粥样硬化性心脏病3例,风湿性心脏病2例,肺源性心脏病16例,高血压性心脏病9例。对照组:男15例,女15例;平均年龄62.4岁,平均病程为9.54年,其中肺源性心脏病15例,高血压性心脏病11例,冠状动脉粥样硬化性心脏病2例,风湿性心脏病2例。比较对照组和治疗组的一般资料,差异性不显著,P>0.05,组间可进行分析。
  纳入标准:根据《中药新药临床研究指导原则》均确诊,表现腰膝酸软,耳鸣,身体浮肿,腰以下尤甚,按之没指,小便短少,畏冷肢凉,腹部胀满,或见心悸,气短,咳喘痰鸣,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。患者年龄为40~90岁,心功能等级为Ⅲ~Ⅳ级。
  排除标准:存在精神异常或精神病史,患有造血系统、肝肾功能、凝血功能障碍以及内分泌系统等疾病的患者,对本次治疗药物存在禁忌症的患者,处于妊娠或哺乳期的女性患者,治疗依从性差的患者。

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  纳入标准:根据《中药新药临床研究指导原则》均确诊,表现腰膝酸软,耳鸣,身体浮肿,腰以下尤甚,按之没指,小便短少,畏冷肢凉,腹部胀满,或见心悸,气短,咳喘痰鸣,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。患者年龄为40~90岁,心功能等级为Ⅲ~Ⅳ级。
  排除标准:存在精神异常或精神病史,患有造血系统、肝肾功能、凝血功能障碍以及内分泌系统等疾病的患者,对本次治疗药物存在禁忌症的患者,处于妊娠或哺乳期的女性患者,治疗依从性差的患者。
  2 治疗方法
  对照组休息,吸氧,限盐,每天小于6 g盐,减慢心率,控制心率在50~90次/分,倍他乐克6.25~25 mg,每天2次口服减少心肌氧耗,抗感染、维持水盐电解质平衡等内科常规治疗外,根据病情给予西地兰0.2~0.4 mg静脉推注强心。呋塞米10~20 mg静脉推注,安体舒通20 mg每日1~2次口服利尿,卡托普利12.5 mg,一天2次口服减少心肌重构。硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖液至50 mL,微泵泵入扩张血管,应用3~5天,根据患者血压情况调整用量。治疗组在对照组的基础上,加用中药口服,方药以真武汤合五苓散加减,处方如下:制附子20~60g、茯苓30 g、白术10 g、生姜10 g、猪苓30 g、泽泻20 g、桂枝10 g、黄芪30 g、当归10 g、丹参30 g、甘草5 g,偏于血瘀者加川芎30 g、红花15 g、赤芍20 g、桃仁10 g;偏于痰湿者加半夏20 g、橘皮10 g、陈皮15 g;纳差加麦芽20 g、建曲15 g、山楂20 g,脾虚加党参30 g,山药30 g;便秘加火麻仁30 g,肉苁蓉20 g水煎服。其中制附子需要先煎,时间为1 h,之后放入其他药物,煎煮0.5 h,取150 ml滤汁,之后再煎煮0.5 h,取150 mL滤汁,将两次滤汁合并混合均匀,叮嘱患者在三餐后服用100 mL,治疗时间为14 d。

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  3 疗效观察
  3.1 疗效标准
  ①临床效果评价标准:按照《中药新药临床研究指导原则》对慢性充血性心力衰竭患者进行评价,治疗后症状及指标显著改善,心功能明显改善的为显效;治疗后症状及指标有所缓解,心功能有所缓解的为有效;治疗后症状及指标没有改变,心功能没有改变的为无效。总有效率=显效率+有效率。②中医症候积分评定标准:依据《中药新药临床研究指导原则》评估其中医症候情况,治疗后症状全部消失,症候积分降低70%以上为显效;治疗后症状有所改善,症候积分降低30%-70%为有效;治疗后症状没有改变,
  症候积分降低30%以下为无效,显效率+有效率=总有效率。
  3.2 临床疗效比较
  治疗组30例患者中有16例显效,占比53.3%,11例有效,占比36.7%,3例无效,总有效率为90%;对照组30例,显效10例,有效12例,无效8例,总有效率73.3%;P<0.05,存在差异性,有统计学意义。
  3.3 中医症候改善情况比较
  治疗组30例患者中有16例显效,占比53.3%,12例为有效,占比为40.0%,无效2例,总有效率93.3%;对照组30例患者中11例显效,占比36.7%,12例为有效,占比40.0%,无效7例,总有效率76.7%;P<0.05,存在差异性,有统计学意义。
  4 讨 论
  真武汤是张仲景《伤寒论》重点方剂之一,临床运用广泛,真武汤主治阳虚水泛证,取其温阳化水功效[2]。五苓散出自《伤寒论》,功效利水渗湿,温阳化气。其中以制附子温阳利水,大辛大热为君药;臣药茯苓淡渗利水,健脾除湿;臣藥白术益气健脾利湿;桂枝通阳利水;黄芪补气升阳,利水消肿;党参益气养血,甘补而平;猪苓、泽泻的功效为利水渗湿;丹参可活血、化瘀、利水,甘草调和诸药。
  综合使用以上药物,功效为利水消肿、温阳除湿、益气活血。
  综上所述,阳虚水泛性慢性心力衰竭服用真武汤合五苓散加减治疗疗效显著,可改善其心功能,有助于患者身体的康复,进而提高其生活质量。
  参考文献
  [1] 中华心血管病杂志,2014.42(02):98-122.
  [2] 董昆山.现代临床中药学[M].中国中医药出版社,1998:10.

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