临床病理科住院医师规范化培训的实践与体会

2022-03-21版权声明我要投稿

  摘要:病理科住院医师规范化培训基地是为全国医疗机构输出合格的病理医生的源泉,因此制订严格的培训方案至关重要。广州医科大学附属第一医院临床病理科专业培训基地结合本院学科特色,通过实施严格的岗前学习培训、亚病理专科导师负责培训模式、科内病例汇报及小讲课、规培学员外院轮转学习、分子病理知识的培训及科研能力的培养等措施,建立了临床病理医师规范化培训及评价体系。医院病理科从多层面着手,制定系统化的规培方法及措施,在规定的时间内高质量地完成培训目标。

  关键词:住院医师;规范化培训;临床病理;

  目前国内病理学属于病理学及病理生理学范围,归类于基础医学,但是医院病理科属于临床学科,临床病理学又称诊断病理学或外科病理学。临床上的病理诊断至关重要,直接决定了治疗及外科手术方式,因此病理诊断被誉为“金标准”。住院医师规范化培训(以下简称“住培”)作为医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培养临床高层次医师,提高医疗质量极为重要[1,2]。广州医科大学附属第一医院(以下简称我院)病理科作为广东省临床病理学住院医师规范化培训基地,经过多年的实践与探索,取得了显著的成效,逐步建立了临床病理医师规范化培训体系,现就我院如何开展临床病理住院医师规范化培训的经验与方法进行探讨。

1 岗前培训制度的严格实施

  进行住院医师规范化培训的医师(简称住培医师)进入病理科之前,首先必须进行严格的岗前培训。培训内容包括医院规则制度学习、病理科管理制度学习、科室工作流程了解、对住培医师的总体要求等。住培医师必须遵守医院及科室规章制度、法律法规,使自身能更深入地熟悉并了解病理科。病理科在日常工作中经常会接触到甲醛、二甲苯以及石蜡等对身体有害的物质,要通过入科教育让住培医师对自己将要身处的环境有所认识,督促他们在日后的工作中注意生物安全,做好个人防护。我院成立了医院感染防控小组,基于人人都是院感质控实践者的理念,每个科室都有一位医院感染(以下简称院感)督导员,我科院感督导员每天组织住培医师学习院感知识和相关制度,加强院感防控,杜绝院感事件的发生。同时,也促进住培医师加强人文素质的培养,树立社会主义核心价值观,践行医者仁心,形成“关注生命,关爱病人”的职业素养,培养自身的职业神圣感和荣誉感[3]。

2 亚病理专科导师负责培训模式

  临床病理科包括各个系统的亚病理专科,如呼吸病理、消化道病理、泌尿及男性生殖系统病理、妇科及女性生殖系统病理、骨及软组织病理、淋巴造血系统病理、乳腺病理及神经系统病理等。我院病理科成立了亚病理专科小组,小组组长就是负责讲授亚病理专科的导师。病理科采用亚病理专科导师“轮转式”负责培训模式,让住培医师可以更加精准、规范地掌握亚病理专业知识,导师会根据学生自身的情况制订教学计划、安排临床工作。病理科室实施严格的责任导师选拔机制,所有导师都具有高年资主治医师以上的专业资质,为学术骨干,他们基础理论知识扎实全面,且具有良好的医德医风,工作认真负责,同时具备一定的临床科研能力[4,5]。责任导师要以身作则,在HE切片显微镜下的观察等工作中要做到一丝不苟,既要严谨求实,更要善于思辨,求同存异,从典型病例讲起,强调疾病流行病学及疾病的发生发展机制和病理形态学改变。我院积极鼓励责任导师到国内顶级医院及专科特色医院进修学习,对责任导师定期进行专业知识培训,组织他们积极参加国内外学术交流会议,不断学习WHO系列丛书各个系统肿瘤新分类,更新知识,给自己不断补充新鲜血液,提高导师自身的临床病理理论知识及实践能力。

3 教学活动

  3.1 科内病例汇报及小讲课

  每周二上午,我院住培医师都要进行病例汇报,并且围绕病例进行一个系统的小讲课,讲课内容紧扣大纲,从组织学、各系统规范取材以及病理诊断要点,到WHO肿瘤新分类、新共识等,均有涉及。通过小讲课,促使住培医师深刻地学习理论知识,加强文献复习,同时也提高了他们自身的语言表达能力,使自身诊断条理更为清晰,思路更为开阔。

  3.2 疑难病例讨论

  我院每周四上午举行一次疑难病例讨论,由每个亚病理专科导师选出一到两例病例,提交至讨论会进行讨论。疑难病例讨论会上要鼓励住培医师积极踊跃发言,让他们大胆地提出自己的诊断结果和依据,亚病理专科导师随时解答学生的疑问,并结合理论知识讲解诊断思路,从而锻炼住培医师的诊断思维,逐步建立正确的诊断模式。通过聆听专科导师及课内讨论时各位教授的讲解,并与教授沟通诊断疑惑,住培医师们的理论水平和阅片经验均得到了提升,并且他们也了解到了许多亚专科的新进展和新共识[2]。

  3.3 住培医师外院轮转学习

  广州医科大学各个附属医院均是集教学、科研及医疗为一体的三级甲等综合医院,有各自的优势学科。我们建立了广州医科大学附属医院规培基地之间住培医师相互轮转模式。不同医院有自己的学科特色,我院是呼吸健康研究院,以呼吸病理为特色;广州医科大学附属第二医院以神经病理和肾脏病理为特色;广州医科大学附属第三医院以妇产科病理为特色。住培医师在不同医院的基地轮转,可以学习到不同亚专科病理特色,能够将理论与实践相结合,更加系统地学习并掌握到不同亚专科病理。

  3.4 教学切片库的建立

  一位合格的病理医师不仅需要广泛阅读各个系统病理书籍及文献,还要进行大量孜孜不倦的阅片。近年来,我院病理科在日常工作中,遇到典型病例及少见、罕见病例都会保存一张HE切片,通过多年的积累,我们成立了包含每个系统病例的教学切片库。教学切片库是一笔宝贵的学习资源和财富,能使初学者更加全面系统化地从HE形态学起,逐步培养兴趣。

  3.5 文献汇报

  住培医师在带教老师指导下,查阅并阅读国内外最新文献,并且以文献汇报的形式轮流在科室内讲授阅读文献心得和体会,这样不仅使住培医师学习到了最新的理论知识,还逐步培养了他们的科研思维。

4 分子病理的培训

  随着科学技术的不断进步以及精准医学时代的开启,疾病的病理诊断不再仅仅是组织形态、免疫组织化学和超微结构,分子检测正在成为必不可少的诊断手段[6]。新出版的WHO系列丛书各个系统肿瘤分类以及美国国家综合癌症网络(NCCN)多种肿瘤治疗专家指南,都强调分子检测的重要性,分子病理检测是肿瘤新分类和治疗方案选择的重要依据[6,7,8]。现阶段分子病理诊断已被纳入多种疾病规范化治疗指南,如肺腺癌中EGFR、KRAS及ROS1基因突变检测,胃肠道间质瘤(GIST)中c-kit及PDGFRA突变检测,炎性肌纤维母细胞性肿瘤中ALK融合基因检测等,为靶向药物治疗提供了精准的分子诊断依据。

  分子病理内容的培训计划在美国临床专业住院医师培训中占有重要地位,美国医学生教育资格委员会还专门制订了详细的分子遗传病理学(MGP)培训计划[8,9]。在当今的临床病理诊断中,没有分子病理检测的话,很多病例就无法确诊,如滑膜肉瘤要做SYT基因易位、去分化脂肪肉瘤要进一步做MDM2基因扩增才能进一步明确诊断等。住培医师需在HE镜下形态学及免疫组织化学标记的基础上,首先学习分子病理技术操作及原理,如原位荧光杂交(FISH)、PCR,然后结合临床工作中实际遇到的分子诊断病例,逐步学习并掌握分子病理学。我们可以从以下几个方面采取措施:(1)住培医师到分子病理技术组轮转,学习分子病理操作技术,进一步熟悉并掌握分子病理的原理。(2)带教老师加强分子病理的授课,强调其形式应多样化,如中英文文献复习,深入了解国内外分子病理发展新进展,指导学生系统学习分子病理书籍、积极参加各种分子病理学习班等。(3)强调分子病理知识与实践相结合,对每一个分子病理诊断过的或会诊的病理,都有分子病理带教老师逐一讲授,从实践中强化对分子病理的深刻认识和了解,经过培训的住培医师能够掌握分子病理技术、分子诊断以及靶向药物治疗原理。

5 临床病理诊断与科研并重

  病理科拥有大量宝贵的病理资料及科研资料,学员可以接触到各个系统的疾病,并且有丰富的组织学标本,这为病理住培医师提供了良好的科研素材。但由于住培医师日常诊断工作任务繁重,再加上科内人员短缺,我院忽视了对他们规范化科研思维以及分析、解决问题能力的训练,并且也缺乏相关训练的具体教程和流程[10]。我院病理科规培医师均为研究生毕业,事实上研究生已经具备了一定的科研能力,规范化培训中科研能力的培养可以促进其在临床教学与实践中不断地发现问题、分析问题,并通过掌握的科学研究方法解决问题,这样便有助于这些高学历住院医师更新知识、开阔视野,并有效地促进自身临床病理诊断能力的提高[11]。病理科要有意识地加强培养住培医师的科研能力,激励他们撰写文章和申请基金项目,并且通过合理使用科研工具,探寻解决科学问题的方法[10,12]。

  综上所述,病理科住院医师规范化培训基地是为全国医疗机构输出合格的病理医生的源泉,因此,制订严格的培训方案至关重要。我院临床病理科专业培训基地结合本院学科特色,通过实施严格的岗前学习培训、亚病理专科导师负责培训模式、科内病例汇报及小讲课、规培学员外院轮转学习、分子病理知识的培训及科研能力的培养等方式,建立了临床病理医师规范化培训及评价体系。我院病理科从多层面着手,制定系统化的规培方法及措施,在规定的时间内高质量地完成了培训目标。

参考文献

  [1]段链,陈红,路阳,等.住院医师规范化培训的影响因素分析[J].中华医院管理杂志,2012,28(1):24-26.

  [2] 武慧,汪锋.病理科住院医师规范化培训的实践和思考[J].健康之友,2020(21):123-124.

  [3]袁静萍,卢章洪,黄文先,等.病理学住院医师规范化培训中医学人文素质的培养[J].中国组织化学与细胞化学杂志,2018,27(5):492-495.

  [4]何妙侠,朱明华.临床病理住院医师规范化培训之责任导师制的实践与思考[J].诊断病理学杂志,2013,20(3):136-144.

  [5]王砾,李娥.全科医学住院医师规范化培训中导师负责制教学法的应用[J].中国继续医学教育,2017,9(7):5-7.

  [6]陈杰.重视临床病理诊断中的分子检测[J].中华病理学杂志,2017,46(1):1.

  [7]唐运莲,程爱兰,甘润良.将分子病理学进展引入病理学教学的探索[J].基础医学教育,2014,16(10):797-800.

  [8]王哲,张莹,李晓晗,杨向红.住院医师规范化培训学员分子病理学相关知识现况调查[J].基础医学教育,2018,20(8):616-618.

  [9] TALBERT M L, DUNN S T, HUNT J, et al. Competency-based education for the molecular genetic pathology fellow:a report of the association for molecular pathology training and education committee[J].J Mol Diagn,2009,11(6):497-507.

  [10]何萍,顾霞,李广秋.浅谈病理住院医师规范化培训过程中的科研思维培养[J].广州医科大学学报,2020,48(2):67-68.

  [11]陈文娟,唐郢,李蓉.规范化培训中临床医学研究生的科研能力培养路径探索[J].科教文汇,2019(21):95-97.

  [12]陈罡莫,超华,李祖云,等.对临床病理规培生、研究生及进修生诊断病理学联合培训的实践与探讨[J].科教文汇,2019(30):106-107.

作者:秦积龙 何萍 付欣鸽 姜桔红 单位:广州医科大学附属第一医院病理科 广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院呼吸疾病国家重点实验室/国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

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