部分前列腺电切治疗高危前列腺增生症16例报告

2022-04-20版权声明我要投稿

  经尿道前列腺电切除术目前仍为国内外治疗前列腺增生症 (BPH) 的主要方法。我院自2003年起采用经尿道部分前列腺电切除术治疗高危前列腺增生症患者16例, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组16例, 年龄60岁~84岁, 平均年龄70.5岁。均至少合并高血压、脑血管意外、糖尿病或心、肺、肝、肾其中疾病之一项, 前列腺增生Ⅰ度2例, Ⅱ度11例, Ⅲ度3例。术前均因发生急性尿潴留者而入院, 术前留置导尿管, 7 d后拔尿管仍排尿困难, 遂手术治疗。

  1.2 手术方法

  膀胱截石位, 采用连续硬膜外麻醉, 经尿道插入24F Storz电切镜, 观察前列腺增生情况和膀胱容量, 估计前列腺部尿道的长度及输尿管开口位置, 了解膀胱是否合并结石、肿瘤。用5%甘露醇液连续低压灌注下电切前列腺组织至后尿道形成一宽松通道为止, 创面仔细电凝止血, 术后留置20F三腔气囊导尿管, 持续膀胱冲洗。

2 结果

  本组16例, 经尿道部分前列腺电切时间为30 min~90 min, 平均45 min。电切前列腺组织5~30 g, 平均13.5 g。导尿管留置时间7 d。所有手术患者临床症状明显改善, 能自行排尿, 尿流通畅, 尿线粗。除个别病例有短期血尿、尿痛、尿频表现外, 效果满意。1例于术后第2天因前列腺电切创面再次出血而行电凝止血;术后发生上呼吸道感染1例, 无1例死亡。

3 讨论

  经尿道前列腺电切术治疗BPH是微创手术, 患者较易接受, 可有效地解除尿路梗阻, 疗效满意。我们体会: (1) 经尿道前列腺电切术的目的是解除膀胱颈部尿路的梗阻, 使排尿通畅, 部分前列腺电切术完全能达到此目的。 (2) 对不能耐受“彻底切除”手术的高危患者, 在充分做好术前准备后采用部分前列腺电切术, 因手术打击小对生命器官的干扰轻, 一般均能安全度过手术期并获得治愈。 (3) 因手术时间短, 术后并发症减少, 有利于患者康复。 (4) 术后能大大提高患者的生活质量。

  为保证部分前列腺电切术的疗效, 手术应注意如下几点: (1) 术前认真查体, 严格掌握手术适应证, 术前积极改善脏器功能。 (2) 通过尿动力学检查, 排除神经源性膀胱。 (3) 要求准确确定电切的部位, 切除的前列腺组织要适量。 (4) 电切形成的通道要平整宽松, 以能容纳大于30F导尿管, 将电切镜退至精阜处可窥视到膀胱底部为宜。 (5) 突入膀胱腔内的前列腺组织一定要切除干净, 完全解除膀胱颈部的梗阻。 (6) 电切中对创面的出血要仔细、稳妥、有序、准确地电凝止血, 这是预防术后出血的关键。

  本组16例中术后发生并发症2例, 占12.5%, 经处理而恢复, 其余病例均顺利痊愈。因此做好充分的术前准备及术后及时、正确的处理对手术成功至关重要。

作者:平川 单位:大同煤矿集团总医院

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